米宅不能让他们为异地报销医疗费烦恼

2021年03月13日 21:51:06炒股100天来源:互联网阅读量:

米宅不能让他们为异地报销医疗费烦恼。

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3月11日,李克强总理在全国两会记者会上专门提到 看病费用何时可以异地报销 问题。 现在很多学校门口,都是老人在接送孩子。这些老人是异地养老的,甚至就是来帮子女带孩子。不能让他们为异地报销医疗费烦恼。 李克强透露,今年,米宅不能让他们为异地报销医疗费烦恼将要扩大跨省报销的范围,争取到明年年底前,每个县都要确定一个定点医疗机构,能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用。

自2016年启动国家跨省异地就医结算工作以来,从省内到跨省,从住院医疗到门诊医疗,从长三角到京津冀、珠三角再到全国试点,覆盖常驻异地工作人员(外来务工者)、异地转诊人员(俗称 米宅不能让他们为异地报销医疗费烦恼医疗移民 )、异地长期居住人员、异地安置退休人员(如:到大城市带孙子的老人)等四类重点人群,医保异地报销的政策效应逐步显现。

然而,要想完成总理提出的2022年底实现 县级全覆盖 目标,还有很长一段路要走。国家医保局数据显示,截至2020年底,全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为44413家。根据《中国卫生健康统计年鉴》,2020年,全国医院与基层医疗卫生机构共计988744家,也就是说,其中只有不到5%的医疗机构具备跨省异地报销资质。

异地报销之所以被提到总理案头,在于其对区域经济发展起到牵一发而动全身的作用。由于城乡之间、地区之间发展不均衡,附着于户籍制度之上的诊疗权利也不平等。如果没有跨省异地就医直接结算的保障,患者在外地(外省)看病,不仅要垫付医药费长达数月,还可能被户籍地(参保地)的医保中心拒绝赔付,既要 跑断了腿 ,还可能 瘪了腰包 。长此以往,不合理的异地报销政策还可能成为人才跨区域流动、区域经济社会一体化的绊脚石。

此外,需要跨省异地就医的疾病,通常是一些疑难疾病,甚至是重特大疾病。如果不同省市之间报销政策衔接不力,将加剧 因病致贫 、 因病返贫 的发生率。因此,异地报销政策表面上是要提升医保服务的精细化、便捷化、无感使用水平,实质上是要减少因政策不当、流程不优、体验不佳导致对患者就医资金的不当占用,进而减少对患者及其家庭消费资金的挤出效应。

异地报销背后的难点是人口流入与流出地之间的财权、事权分配问题。笔者获得的各地医保统计公报数据显示,当前,我国职工医保统筹基金的累计结余,有多达一半来自东部六省,而东北三省人均累计结余只有全国平均值的不到一半。即便是同一个省内的异地报销,广东的深圳和粤西地区,福建的厦门和闽西地区,医保资金收支情况的差异也非常大。

在这一大背景下,如果医保异地报销基于 就医地目录,参保地政策,就医地管理 ,在当下仍有大量患者从低线城市流向高线城市的情况下,只要中间任何一环出现漏洞,就会出现两难处境:或者是造成户籍地(参保地)不得不为患者更高的医疗费用买单而损害全体参保人权益,或者是户籍地(参保地)事后拒绝为此买单而损害特定参保人权益。要想破解跨省异地就医直接结算的深层次制度问题,根本上要消除不同主体之间的 激励不相容 因素。

在医保部门方面,如果医保主管部门、经办部门(医保中心)只为医疗费用的合规性、经济性负责,而不为患者的诊疗权利乃至最终的健康效果负责,就可能为了 控费 而实施一系列过于严苛的异地就医政策。笔者之前在调研过程中就发现,在一些实施医保总额预付下的紧密型县域医共体地区,医共体成员医院拒绝为患者到大城市就医开具 转诊单 ,而患者 越级就医 就要承担无法得到医保报销的风险。因此,要实现异地就医政策标准全国统一,将参保人满意度乃至长期健康绩效纳入医保部门考核指标,绝不能让 土政策 侵犯了患者权益。

在医疗机构方面,如果大城市的公立医院、民营医院将外地患者当做 摇钱树 ,就可能出现 看人下菜碟 ,为其提供更昂贵的药品、设备,甚至出现过度医疗、不当医疗。笔者听到一些地方米宅不能让他们为异地报销医疗费烦恼医保监管部门朋友吐槽,由于定点医疗机构管理数据在不同省市间互通共享的难度很高,一些医疗机构或医患合谋利用这一漏洞,逃脱对滥用医保资金甚至违法套保骗保的监管。因此,要尽快建成上下贯通、左右互联的全国医保信息平台,不能让异地就医成为医保监管盲区、医保欺诈重灾区。

(作者为价值医疗顾问专家委员会秘书长)

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